近日，东营市第五人民医院重症医学科收治了一名31岁重症脑干出血患者，出血部位位于脑干脑桥，出血量8毫升，患者深昏迷状态，GCS4分，呼吸功能不全，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。口唇轻度紫绀。颈部略抵抗。双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。四肢肌力查体不配合，肌张力不高。双巴氏征未引出。颅脑CT提示：1.脑干出血，2.梗阻性脑积水。患者呼吸功能不全，存在梗阻性脑积水，东营市第五人民医院神经外科主任何秋平当机立断立即给予床旁施行脑室外引流术，解除了梗阻，呼吸功能障碍暂时缓解。

　　但是脑干出血血肿量大，持续压迫脑干，如保守治疗估计仍然难于挽救患者年轻的生命，脑干是生命中枢非常脆弱，开颅手术风险大，预后差。面对如此棘手的情况，神经外科向东营市胜利油田中心医院知名神经外科专家，东营市第五人民医院韩光良院长做了汇报。

　　在东营市第五人民医院韩光良院长指导下，何秋平主任医师带领的神经外科医疗组和胜利油田中心医院总院区李红星主任经过反复商讨，充分与患者家属沟通，最终决定给患者实施立体定向引导下脑干血肿微创穿刺引流术。

　　手术室里，医生在气管插管全麻下成功为患者实施立体定向引导下脑干血肿微创穿刺引流手术，手术时间仅用了60分钟，术中抽吸出大部分脑干血肿，术后使用尿激酶溶解残留血肿，并通过引流管排出，术后3天排出了所有脑内血肿，患者逐步好转。

　　高血压脑出血为神经外科常见病、多发病，高血压脑出血有基底节出血、脑叶出血、丘脑出血、小脑出血、脑干出血。出血部位的不同，病情轻重不同，最严重，预后最差的是脑干出血，约占10%，特别是出血量大于5毫升的患者，病死率极高，脑干出血的传统治疗主要为保守治疗，因为脑干作为生命中枢非常脆弱，即使是显微技术已经高度发达的今天，手术风险仍然极大，预后不佳。既往的手术方式有骨瓣开颅血肿清除术、内镜下开颅血肿清除术，以上术式因为操作会一定程度破坏脑干，手术效果均欠理想。相对开颅手术而言，微创穿刺引流术具有风险相对小、创伤小、手术时间短的优点，但是脑干位置深，穿刺往往不能成功，东营市第五人民医院采用立体定向导引下手术成功解决了这个难题，立体定向引导下血肿穿刺点精准定位，避开功能区及血管进行血肿穿刺，最终结果证明，该手术疗效显著。

　　东营市第五人民医院立体定向下脑干出血微创穿刺引流术的成功开展，将为众多危重脑干出血患者提供一个有效治疗方案的选择，为重症脑干出血患者的救治提供最优质的服务。（田宇）