以骗取医保基金为目的的直接销售、间接辅助销售“回流药”均属于欺诈骗保行为。

片仔癀是一种名贵药品，每颗售价在700元到1000元之间，因为价格高，一般药店销量都不大。近日，武汉黄陂区一家小药店在几个月时间里竟然卖了300多颗片仔癀引起医保部门注意，后将线索转交给警方。

湖北武汉警方通报，对该药店进行了调查，发现销售的这300多颗片仔癀基本都是刷外地医保卡购买的，销售额高达20余万元。该案涉及一起跨省诈骗医保资金案作案团伙，“收卡、刷卡、套现、寄递、销售”一条龙作业范围，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元，22名犯罪嫌疑人落网。目前，案件已进入起诉阶段。

“医保卡套现”到底是如何实现的，或许可以从该案件看出端倪。

在武汉警方审讯下，上述药店店主周某交代，2023年1月，一名男子来电询问药店是否销售片仔癀，并提出了提供医保卡信息远程购药的要求。周某虽然知道这种方式违规，但为了个人利益还是同意了。

随后，该名男子频繁联系周某线上购药，当药品积累到一定数量后，再通过快递将药品寄往广东的指定地点。很快，民警通过涉案医保卡找到了持卡人，并通过此人找到了涉嫌操作医保卡套现的男子黎某。

据黎某交代，自己从2023年1月开始以医保卡套现的名义征集个人医保卡信息，然后联系药店远程刷医保卡购药。拿到的药品被他转卖给下线人员梁某，通过这样的办法将医保卡内资金非法套现获利。

“一颗片仔癀的价格是760元，黎某以百分之九十的价格卖给别人，卡主获利百分之六十，他拿百分之三十。”办案民警说。 经进一步调查，警方共获取涉案线索80余条，涉及全国21个省市，涉案金额高达200余万元。

北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向蓝鲸财经表示，片仔癀目前不属于国家基本医疗保险基金支付的报销药品，上述新闻中违法行为人是利用参保个人账户里的资金购买片仔癀的，进而帮助参保个人套现。

“参与该案的参保个人应区分以下情形处理：对于有充分证据证明对此事的确不知情、被骗取了个人医保信息的这部分个人，行政机关依法不应对其行政处罚。否则，对于明知故犯、应知、参与上述违法行为的这部分个人，行政机关依法有权对他们采取相关行政处罚措施。”吴刚律师表示。

其实医保基金由个人账户和统筹基金两部分组成，个人账户中的资金同样属于医保基金的一部分，是被纳入医保基金监管的，不是参保人可以随心所欲使用。

从2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，只能用于参保人在定点医院购药或者支付个人支付的部分。

国家医保局多次发文指出，近年来，随着医保报销水平的不断提高、医保目录内药品范围的逐步扩展，特别是职工医保门诊共济保障改革的稳步推进，人民群众买药用药更加便捷，医院、药店、诊所，甚至线上都可购药并医保报销。

然而，惠民政策在给全民带来实惠和便捷的同时，也让一些不法分子动起了歪心思，不少药贩子通过“高价回收”诱导参保人参与药品买卖。这种变相回收参保人享受医保报销后所购药品，改头换面再次销售的，就是医保“回流药”。

有业内人士指出，有些患者会通过要求医生多开药，吃一部分、卖一部分的形式把药卖给“药贩子”，但一旦一些“过期药”、“错药”、“假药”流入市场不仅会扰乱药品市场秩序，医保基因被啃食，还会影响一些患者的治疗效果。

值得注意的是，吴刚律师指出，以骗取医保基金为目的的直接销售、间接辅助销售“回流药”均属于欺诈骗保行为。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪而锒铛入狱。

2024年4月，国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为已被列为整治重点。