大众网记者 张博文 通讯员 张宜红 日照报道

　　2024年，五莲县医保局创新构建“四个三”发展模式，不断推进长护险工作提质增效。成功通过2024年全省医保经办服务“揭榜挂帅”项目验收，实现县内参保职工覆盖率、群众满意度两个100%。

　　“三个到位”强基础。县委编办批复设立医药稽核和长护科，配备专职人员负责长期护理日常业务，实现人员到位；赴淄博市、临沂市等地考察学习，多次举办专题培训班，实现学习培训到位；采取轮流、集中、封闭的方式开展评估复核工作，实现评估到位。目前共评估402人，退出67人，退出占比16.67%，退出人数和占比均居全市第一。

　　“三个强化”优服务。五莲县医保局利用“今日水印”相机开展护理服务实时记录，强化“实时水印+实地审核”；制定《五莲县长期护理人员失能人员动态评估机制》，强化动态管理。目前共调整失能等级110人，调整数位居全市第二；定期对异常数据进行现场稽核，强化数据分析，今年发现1例同期享受住院报销案例。

　　“三个稽核”严监管。五莲县医保局与全县6家长期护理定点机构签订服务协议，压实协议稽核；制定专项稽核方案，开展专项稽核，共稽核292人；把长护机构日常建床、撤床与重复享受待遇作为日常稽核重点，强化日常稽核，对违规费用及时扣除追回。共审核扣减长护基金13.08万元，占应拨金额比率达3.64%，扣减占比位居全市第一。

　　“三个抓实”精结算。五莲县医保局抓实审核环节、多方协同、调研核查“三个环节”，承办机构、经办机构和民政部门三方协同，对护理天数、护理费用、人员状况、服务情况等进行审核，针对费用审核疑似问题进行调研核查，确保费用结算及时准确。2024年，长护险共申请446人，享受待遇1250人次，基金支付486.70万元。