前段时间在门诊上，有一个外地的患者来济治疗地包天，孩子已经15岁了，经过仔细的检查后，我告诉她，现在已经是骨性非常严重的地包天，单纯矫正无法解决，只能通过正畸和正颌手术联合治疗才能解决孩子的问题。家长一直自责，是不是错过了孩子的矫正时机。所以今天重点讲一下地包天的治疗时机。

　　1、关于地包天矫治的时机，之前华西口腔医院的韩向龙教授曾总结过地包天几个重要的时机，简单总结为4个4，这里我进行简单的介绍。

　　第一个4，即4岁左右，是地包天干预的第一个时机。3.5-5岁之间，小朋友乳牙已完全萌出，同时又没开始换牙，心理相对成熟，能够进行必要的交流和沟通，能够较好的配合戴用矫治器。这是反合进行早期干预的第一个时机，太早则患儿多不能配合。

　　第二个4，即8岁之后，生长发育高峰期前，这时上下颌的前牙都基本已经替换，替牙进入稳定期，这是一个利用生长发育潜力进行矫形治疗（纠正骨性地包天）的时机。生长发育高峰期后，则效果不佳。

　　第三个4，即12岁以后，上下颌骨的发育已基本结束。若反合较轻（骨性反合不严重）的患者，可以开始正畸治疗。这里需要注意的是，女孩12岁之前，就有可能生长发育已经成熟，而部分男孩在12岁时，有可能还没开始发育，综合性的正畸治疗还需要往后推。这个时机对于大部分没有严重的颌骨问题（严重的地包天，天包地，脸歪）的患者来说是合适的，也是恰当的。但对于有骨性畸形的患者是不合适的。

　　第四个4，即16岁之后。对于较为严重的地包天，只能通过手术和矫正一起治疗(正颌正畸联合治疗)的患者，16岁左右可以开始手术前的矫正。经过1-2年的术前正畸，在18岁之后可以通过正颌手术纠正反合。

　　2、反合早期矫正的价值和意义

　　所以我们用以上的知识分析一下开篇的那个孩子。首先，当她乳牙期可以开始早期干预。如果当时干预了，前牙替换后若又复发了，8-10岁左右，她生长发育高峰期前（月经来之前或者身高迸发期之前），都可以通过矫形治疗继续纠正其骨性畸形。13岁再来复诊时，如果不严重，可以选择正畸治疗，若较为严重的地包天，矫形治疗的效果比较差，一般就建议16岁以后通过正颌正畸联合治疗来治疗她的地包天了。

　　3、反合矫正的注意点

　　1）定期随访：经过早期矫治后，复发程度虽然大大降低，但仍有复发的可能，因此仍建议定期随访，一般是半年左右复诊一次。

　　2）反合的分类很重要：反合需要区分骨性还是牙性还是功能性；是上颌不足，还是下颌过度；有些功能性反合和牙性反合患者矫正结束后，预后较好。骨性反合预后较差。

　　3）遗传与反合：有没有遗传与地包天的严重程度，并没有绝对的相关性。该干预仍应干预。

　　4）生长发育预测：在生长发育方面，人类还缺乏较为精准的预测能力。严重的地包天有可能经过矫正后，最后发育良好，可以不用后期手术矫正。也不要觉得不严重，就不干预，部分患者后期也有发展为严重的地包天的可能。

　　总的来说：地包天矫治的基本原则应是，早期干预，定期随访，分类矫治。

　　作者简介：辛海燕，主治医师，中华口腔正畸专业委员会会员，济南市正畸专业委员会委员，隐适美认证医师。从事口腔正畸临床工作多年，于上海交通大学第九人民医院正畸正颌中心进修学习，擅长正畸正颌联合治疗，各种错颌畸形的矫治，包括固定矫治，隐形矫治，功能矫治等。发表专业论文多篇。