淄博市中心医院呼吸与危重症医学科 张素梅

　　一、正确认识慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种常见的可以预防和治疗的疾病，主要是因气道炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，患者在临床上往往表现为“透不过气”，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。中国成人慢阻肺患病人口高达近一亿，占全球发病人数的25%，发病仍然呈现高态势。发表于柳叶刀杂志的最新中国肺健康研究调查数据显示，20岁以上的慢阻肺患病率约8.6%，40岁以上慢阻肺患病率为13.7%，这相当于40岁以上，每8个人就有一个慢阻肺患者。根据20岁以上成人慢阻肺的发病率估算，全国慢阻肺病人口高达9900万，其中男性6840万，女性3150万，城市人口4200万，乡村人口5700万。有流行病学调查显示，60-69岁成年人患病率21.2%，>70岁的老年人患病率在35.5%。

　　二、慢性阻塞性肺疾病有哪些临床表现？

　　慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，全身性症状：如体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑。

　　慢性咳嗽，早晨比较严重或早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显，咳痰，在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性痰，有感染发生时，痰量增多，常有脓性痰，伴发热

　　呼吸困难（胸闷、呼吸费力或气不够用）

　　仅在体力劳动时出现呼吸困难，或日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难

　　三、如何避免慢阻肺(COPD)加重？

　　1.情绪激动容易加重病情。保持平静，并进行呼吸及放松训练。

　　2.劝说周围人不要抽烟。尽量呆在公共场合的无烟区。

　　3.若空气质量差，避免室外活动。

　　4.尝试不要在炎热和寒冷的天气外出。

　　四、饮食注意事项

　　1.低糖，高纤维，高蛋白，易消化 饮食，同时避免产气食物，可以预防腹胀。

　　2.少盐，少食腌制食物，避免腹胀以及呼吸短促。

　　3.少食多餐，细嚼慢咽，多饮水，易于痰液咳出。

　　五、戒烟的必要性

　　烟草至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳。烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏气管内的绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。

　　六、什么是氧疗？

　　氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。氧疗不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力减轻肺动脉压和右心负荷，一般采用鼻导管吸氧，吸入流量通常为1～2L/分。长期家庭氧疗（LTOT）:每天15小时以上，对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率。

　　七、有效咳嗽与排痰

　　有效排痰对患者稳定期十分重要。痰液的有效排出可以减少呼吸道感染，缓解呼吸困难。

　　包括有效咳嗽、体位引流、振动排痰等多种形式。常见误区: 多吃化痰药物可以化痰；有咳嗽就要 多吃止咳药；有痰就要吃消炎药. 有效咳嗽具体方法为，患者身体前倾，深吸一口气后屏气，然后进行短促且有力的咳嗽，咳出痰液。

　　也可以通过人工叩背方式协助患者排痰，具体方法为：患者取坐位，叩背者五指并拢弯曲，手指和手掌呈拱形，依靠手腕力量，迅速、有节律的扣击肺部，使肺部及气道的痰液松动，最后通过咳嗽排出体外，叩击顺序自下而上，由外向内叩击，频率为100-160次/min，叩击时间为每次5-15min。

　　八、呼吸训练

　　目的是改善换气功能，增强患者体质，维持和增大胸廓的活动度，减少肺部的生理性死腔，增加肺活量和吸氧量。强化有效的咳嗽，强化呼吸肌，改善呼吸的协调性。

　　主要方法有缩唇呼吸、腹式呼吸。简便易行，在家就可操作

　　呼吸训练—缩唇呼吸方法：吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气，吸呼时间比1：2或1：3，尽量深吸慢呼，15～20 min/次，每日锻炼2～3次。缩唇呼吸使气道内压升高，防止气道的陷闭,使每次通气量上升。

　　呼吸训练—腹式呼吸方法：取仰卧位或坐位，放松全身, 左手放腹部，右手放胸部，用鼻吸气，最大限度地向 外扩张腹部(腹部的手向上抬的感觉),用口呼气，最大限度向内收缩腹 (腹部的手下降的感觉), 每天1-2 次,每次5-15min,. 可以扩大肺活量，改善心肺功能。