梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感。该疾病病因尚不明确，可能与免疫、感染等方面有关。临床上通常会对该疾病患者进行前庭功能检查、电测听检查等，以明确病情。利用前庭神经抑制剂等药物进行治疗，对于药物治疗效果不佳患者可考虑手术治疗，通常患者可以治愈，但该疾病容易复发，需要引起注意。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂的眩晕，为内耳引起的眩晕病，属于一种自限性外周前庭疾病，临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。

　　临床症状

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　　美尼尔氏综合症

　　1.眩晕多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。

　　2.听力下降患病初期可无自觉听力下降，多次发作后始感明显。一般也单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。随着病情的发展，听力损失逐渐加重，间歇期亦无缓解。

　　3.耳鸣多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣音、哨音或汽笛音。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然可减轻，但常不消失。

　　4.耳胀满感发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。

　　2

　　耳石症

　　1.旋转行眩晕表现为强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。

　　2.眼球震颤患者眼睛无法控制的运动。

　　鉴别诊断

　　1、发作时间不同：美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数 10 分钟或数小时，最长者不超过 24 小时;耳石症眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。

　　2、患病群体年龄段不同：美尼尔氏综合症多发生于 30～50 岁的中、青年人;耳石症可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。

　　3、患病病理不同：美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,与人体头位改变无关；耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离，当人体头位变化时出现机体眩晕 。

　　4、发病症状不同：典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感；耳石症发作的时没有耳鸣，没有明显的听力下降。

　　治疗

　　美尼尔氏综合症和耳石症均可以通过药物、手术等治疗，但各有不同。

　　01

　　药物治疗

　　美尼尔氏综合症主要的药物治疗：

　　（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。

　　耳石症常用的药物治疗：前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。

　　02

　　外科治疗

　　美尼尔氏综合症手术治疗：适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。保守手术有：内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。

　　耳石症一般采用手法复位，主要的手法复位有：（1）EPLEY 耳石复位法以右侧为例具体步骤如下：患者取坐位，头向右侧转45度，保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度，之后患者经过中度头伸展，头缓慢向左侧旋转45度，然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度，保持该体位1～3分钟，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。

　　（2）Barbecue 翻滚耳石复位法患者由坐位变成平卧位，头转向健侧90°；躯体由平卧改为俯卧位，头再向健侧转90°；头继续向健侧转90°；坐起。在每个步骤等眩晕消失后在维持1min。

　　（3）后半规管良性阵发性位置性眩晕 Semont 摆动法治疗患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下（与受累后半规管平面平行），头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变（鼻45度向地），治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。

　　（4）后半规管嵴顶结石症 Brant-Daroff 习服治疗患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。

　　在临床实践过程中，我们遇到实际案例还需具体分析。