“医生，我子宫都切了，怎么还需要复查？”“医生，我子宫都切除了，HPV还是阳性，这是怎么回事？”许多因宫颈高级别病变切除子宫的患者认为切除子宫就万事大吉，不需要复查。德州市妇幼保健院妇科主任杨贵霞表示，这是错误的想法。

　　虽然说，宫颈是HPV最常见的感染部位，但阴道、外阴和肛周等生殖道黏膜也可能同时存在HPV感染。切除子宫只是切除病变，对于HPV病毒是没办法切除的，只要HPV感染持续存在，仍会引起阴道壁及外阴的病变如阴道上皮内病变，甚至阴道癌等。那么，阴道上皮内病变是什么呢？

　　阴道上皮内病变是指局限于阴道上皮内不同程度的不典型增生性改变，分为阴道低级别上皮内病变和高级别上皮内病变，阴道高级别上皮内病变为阴道癌的癌前病变，约10%阴道高级别上皮内病变可进展为阴道癌。

　　阴道上皮内病变的高危因素有哪些？

　　1.绝经后女性由于缺乏雌激素的作用，阴道上皮菲薄，局部抵抗力下降，易被高危HPV感染。

　　2.阴道上皮内病变患者高危HPV感染率高达80%。

　　3.由于阴道上皮与子宫颈上皮具有相同的胚胎学起源，阴道上皮内病变与子宫颈癌及子宫颈上皮内病变病史密切相关，时常同时存在或发生在宫颈病变子宫切除术后2年内。

　　4.放疗后阴道上皮萎缩、充血水肿、黏膜抵抗力差，易致HPV感染。接受阴道放射治疗的患者，阴道上皮内病变的发生率大大增加，是无放疗史患者的2倍，通常发生于放疗后的10～15年。

　　5.HIV感染者、器官移植及长期服用免疫抑制剂的患者是高危人群。

　　6.吸烟、过早性行为、多性伴侣、多胎次、胎儿期接触己烯雌酚、文化水平及经济水平等因素，亦与阴道上皮内病变的发生发展相关。

　　阴道上皮内病变的诊断

　　阴道上皮内病变患者缺乏特异性临床表现，诊断遵照三阶梯：TCT、HPV和阴道镜检查及组织活检，活检病理为金标准。

　　阴道上皮内病变的治疗

　　阴道上皮内病变的治疗强调个体化，综合考虑病变范围、部位、严重程度、既往治疗情况、年龄、性需求、生育等因素，选择合适的治疗方法。阴道低级别病变进展风险低，自发消退可能性高，首选观察随访。阴道高级别病变可采用药物治疗、激光物理治疗或手术治疗，激光治疗具有定位准确、操作简便、可重复性强的特点。

　　德州市妇幼保健院妇科主任杨贵霞提醒，阴道上皮内病变与子宫颈癌及子宫颈上皮内病变病史密切相关，所以，因宫颈病变切除子宫的患者仍需定期并规范地进行宫颈癌筛查，警惕HPV持续感染或复发导致阴道上皮内病变。（孙新爱 季冬）