大众网记者 张钟雯 枣庄报道

　　11月12日，市中区召开2025年度居民医保参保和医疗保障工作新闻发布会，区医保局相关科室负责同志、西王庄镇医保办代表等参加，并回答记者提问。

　　会上，区医保局党组副书记、区医疗保险事业中心主任、六级职员胡子琪介绍了2024年全区医疗保障工作开展情况。医疗保障是关系国计民生的大事，市中区医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实党的二十大精神，全面推进医疗保障工作，确保群众就医负担得到有效减轻。

　　在强化保障提质方面，市中区医疗保障局通过广泛宣传发动，提高服务水平，积极引导居民主动参保。实施精准缴费政策，确保60岁至69岁居民参保减半、70岁以上居民全额资助，并对特殊人群实行全额资助政策。此外，还调整完善了基本医疗保险门诊慢特病病种保障范围，新增14个单独支付病种，提升了生育保险保障水平，提高了城乡居民在基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例。在深化改革赋能方面，市中区医疗保障局推进了PDPM付费改革，优化病种分组及支付标准，提升医保付费合理化水平。同时，完善异地就医直接结算体系，将34家符合条件的医疗机构纳入异地就医联网结算范围，增强了异地就医直接结算服务的可及性。此外，还做优居民长期护理保险试点工作，推动居家护理、机构护理等服务资源融合发展。在优化医保经办服务方面，市中区医疗保障局提升了医保经办服务质量，全面推行“综合柜员制”，实现了“一窗通办”。创新增设“潮汐窗口”，解决了企业群众扎堆办理阶段性集中业务等候时长的问题。深化“医保电子凭证全流程应用”便民服务，实现了辖区内二级定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖。推进便民门诊药店定点“应纳尽纳”，全区共230家药店纳入门诊统筹范围，让群众在家门口就能享受门诊统筹药店购药报销的政策红利。

　　随后，与会领导回答了记者提问。

　　1、记者：请问今年市中区药品和医用耗材集中采购的工作是如何开展的？

　　区医保局党组成员、副局长、三级主任科员吴保印：今年以来，市中区医保局持续推进药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化开展，已落地执行国家集采、省级集采、省际联采的827个品规的药品，涉及高血压、糖尿病、抗肿瘤、急抢救药等，平均降幅达50%；高值医用耗材30类，涉及骨科脊柱、骨科创伤、人工关节、人工晶体、血液透析类、留置针等，已组织辖区医疗机构采购5517个品规的高值医用耗材进入医院临床使用，经过医保“团购”后平均降幅高达75%，进一步降低患者医药负担。

　　推进集采药品进基层，打通便民服务“最后一公里”

　　持续开展“集采药品进基层”活动，在公立医疗机构积极推动药品集采的基础上，让集采药品进入零售药店、村卫生室、民营医疗机构等最基层的医药机构，大大提高了集采中选品种覆盖率和可及性，进一步巩固药品集中带量采购改革成效，保障群众更充分享受到质优价宜药品。目前，全区已有102家村卫生室、78家药店、2家民营诊所、1家民营医院参与集采进基层活动工作，严格按照“五统一”标准加强管理，群众可以便捷购买到质优价廉的集采药品。

　　强化集采药品耗材全流程管理，保障集采成果落地见效

　　实施集中带量采购药品和医用耗材全流程应用监测工作，规范医院报量，落实用量对接，推进诉求对接，强化采购监测，保障结算回款。自2019年开展以来，市中区已结算药品和医用耗材回款1.4亿元，按时回款率达100%。通过医保集采，斩断了药品耗材“带金销售”灰色利益链，目的是净化市场环境、挤干价格水分，减轻人民群众的不合理负担。同时开展医保基金与医药企业直接结算工作，全流程结算线上办理，提升了财务付款的精准性，医疗机构和企业可以通过平台清晰明了地查询到集采货款结算情况，将医药企业收回货款的时间压缩至30天以内，切实增强了企业供货的积极性，解决了药企回款难题，为医疗机构及时采购、群众及时购买集采药品提供了有力保障。

　　2、记者：《实施意见》中提到了健全完善参保激励约束机制，有哪些体现？对大学生、新生儿等群体参保缴费有政策倾斜吗？

　　区医疗保险事业中心副主任、参保登记室主任秦越峰：根据国家医保局、省政府的相关规定，市中区实行以下政策：

　　一个“放宽”一个“扩大”两个“激励”

　　为更快捷有效维护流动人口合法权益，放宽参保的户籍限制，在常住地、就业地参保是不受户籍限制的。

　　扩展职工医保个人账户共济范围，从参保人员的父母、配偶、子女扩展到近亲属，分别为配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。该功能目前已开通，范围内的人均可共济。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保个人缴费和已参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。

　　从2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险（不含大病特药、罕见病用药）最高支付限额3000元；当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元；连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过大病保险原封顶线的20%。

　　优化相关群体参保待遇政策

　　优化学生参保和待遇享受政策。学生以学校为单位在学校所在地统一参保缴费。全日制普通高等学校、技工院校学生可按学制趸缴，趸缴期内调整个人缴费标准的，个人不再补缴。自2025年起，新入学的普通高等学校、技工院校学生入学当年在集中缴费期内首次在学籍地参保缴费的，医保待遇享受期可从缴费之日起至次年12月31日止。

　　完善新生儿参保缴费和待遇享受政策。自2025年起，集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

　　3、在医保服务人民群众“最后一公里”的问题上，西王庄镇有哪些举措？

　　西王庄镇便民服务中心主任林萍：今年以来，西王庄镇在区委、区政府的坚强领导下，加力提升医保经办服务能力，持续打造运行标准化、服务规范化、办事便民化的15分钟医保服务圈，切实解决群众医保经办服务急难愁盼问题，有效打通服务群众“最后一公里”。

　　一是持续加强组织领导，在压实工作责任上加力提速。从顾大局、惠民生、促发展、保稳定的高度出发，充分认识到做好居民医保工作的重要意义，以钉钉子精神压茬推进，强化责任担当，积极推进居民医保依法覆盖全民。同时，注重加强医保业务能力培训，确保镇村工作人员熟练掌握相关政策，真正保证好、实现好医保体系建设的无死角、全覆盖。

　　二是持续加大宣传力度，在提升群众认知上加力提速。灵活运用“线上+线下”宣传方式，通过张贴海报、入户宣传、微信转发，开展好“医保宣传零距离 惠民政策暖民心”活动，让群众知悉参保政策，理解参保好处，用身边典型案例帮助群众算好风险账、健康账、经济账，变“要我参保”为“我要参保”，切实提升医保政策的普及率和群众的参保动力。

　　三是持续优化便民服务，在完善帮办代办上加力提速。始终坚持为民服务宗旨，积极推动镇村两级帮代办服务体系建设。依托镇级医保服务站、村级医保服务点，全面实现医保业务的就近办、帮代办和上门办，今年来镇村两级共开展帮代办业务480余件，上门办业务60余件，努力为群众提供更便捷、高效的医保服务。

　　下步，我镇将持续推进医保经办服务体系建设，聚焦医保重点工作，综合施策、多点聚力，全方位提升医保服务质效，真正让群众健康有“医”靠，就医有保障。